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各州和地区再次与英联邦就公立医院资金进行谈判陷入困境各州仍在应对2014年预算带来的财政冲击这预示着2011年国家健康改革协议所达成的公立医院资金交易的终结根据该协议,英联邦同意根据提供该服务的“国家有效价格”,为医院活动增长提供55%(最初为45%)的资金2014年预算将联邦政府的承诺从2017年减少到基于增长的增长人口和通货膨胀同时,英联邦预算一直在进一步滑向赤字所以现在英联邦正在告诉各州解决自己的医院预算问题,好像州政府可以简单地从其他支出领域(如学校)或通过削减公立医院预算而不会显着降低医疗保健的可及性或质量健康的可持续性支出是一项长期挑战由于治疗费用昂贵,人口要求更高,国民财富增加,医疗保健服务的成本会更高

随着国家和个人越来越富裕,他们会选择相对更多地花在医疗保健上,特别是关于提高生活质量的服务澳大利亚的医疗保健基金实际上是一个由政府运营的保险池:它从纳税人那里收取收入,并在人们需要护理时支付

那么我们如何确保捐款公平并产生足够的收入

我们为那些缴纳所得税的人提出更广泛的医疗保险税,并为那些资产和收入很少的人引入基于财富的资助计划这些资金将专门用于由英联邦和各州控制的医疗服务,包括公立医院通过所得税筹集医疗保健通常被认为是公平的,因为它导致卫生服务购买力从高收入,更健康的群体重新分配到健康状况较差的低收入群体这是澳大利亚的主要税基

但是,人口老龄化的后果是未参加劳动力的人口比例较大,因此对税基的贡献较少从工作年龄人口到老年人的交叉补贴并不是一个很大的影响

老年人口很少但随着抚养比率下降,它变得显着这是一个跨代的公平问题:如何确保每一代人都支付其公平份额在此基础上,我们认为,这个群体为国家医疗保健资金做出更多贡献的时间澳大利亚婴儿潮一代可能变得收入贫乏,但通常资产丰富,特别是那些从中受益的人快速上涨的房价和慷慨的退休金优惠对于这个年龄较大的群体,财富税而不是所得税更准确地反映了根据手段的贡献这可以采取适用于家庭资产价值的新的国家卫生资助计划的形式

计划将以个人为基础,支付患者所需的医疗保健费用,包括医院,药品和医疗服务

如果需要支付这种资助计划,那么,如果你去了所得税,那么就会有相同的通过现金资源依赖融资医疗保健的不利因素对现金流量低但资产紧张的人来说,这是一个真正的挑战

难以实现的形式,如家庭住宅因此,我们建议有一个选择通过资源或有贷款来实现这一点

这种方法最着名的例子是高等教育贡献计划(HECS)为什么不是一个表格反向HECS支持澳大利亚人想要的医疗保健费用

患者可以通过国家卫生保健计划积累债务用于他们的医疗保健消费,随后将其从他们的财产中偿还我们的税收系统为政府筹集资金,然后政府决定如何花费这些税收这使他们能够灵活地调整支出和税收独立,这就是为什么它如此受到财务主管和财政部长的欢迎

医疗保险税听起来像它,我们的税收系统的一部分支付医疗保险,但实际上这些资金只是一般收入的一部分 州和联邦基金都提供卫生服务;每个都受到其收入能力和责任范围的限制因此,各州的收入问题与公立医院活动的成本和增长量有关

医疗融资太容易被视为各州如何找到足够的能力来支持他们的医院可以设计新的和更广泛的医疗保险税,以筹集专门用于医疗保健的财务这种抵押税(专门用于特定目的)和国家资金池将提供不同类型的灵活性,以便将资金转移到最具成本效益的在适当的时间提供适当的服务这种灵活性在澳大利亚的联邦体系中非常难以实现事实上,其明显的优势之一是将辩论从政府和政府之间的政治争论转移到以证据为基础的方法提供有效和高效的护理就新的医疗保健税会给消费者带来多少费用而言,我们没有一个例子请记住这需要非常仔细的建模,不能通过背面计算完成提高卫生系统的效率需要灵活分配资金的方式根据我们的提议,资金将用于国家资金池专项拨款用于医疗保健这将使得能够灵活地将资金用于系统中所需的资金,并在患者周围提供服务,而不是将患者转移到资助计划

从世界各地的经验中可以清楚地看出,卫生服务应该从关注急性,时间有限的问题和疾病,对于需要在医院内外持续护理的慢性病和复杂病人,税制改革,联邦改革和新一轮医疗改革都是现场问题以新的方式思考这个老问题本文是我们澳大利亚医院系列的一部分点击下面的链接阅读其他的安装ents:澳大利亚医院存在的问题 - 以及如何解决这些问题信息图:澳大利亚医院的快照从分诊到出院:用户导航医院指南多少

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